文 | 現代保險雜誌
郁芯在知名的科技大廠工作，因為同事感染確診，才讓她真實經歷這一場有如世紀大審判的緊張時刻；郁芯其實也忐忑不安地排隊篩檢，直到檢驗出陰性，才著實鬆了一口氣。
只要疫情爆發，無論哪一個國家城市，哪一種變異株入侵，都會看到大量人潮排隊篩檢，直到檢驗出陰性，才讓人稍微安心。但，陰性就確定沒有染疫嗎?還是有可能是「偽陰性」?
作抗原快篩 還是PCR？視疫情不同階段而定
新冠病毒的檢測可分為核酸檢測、抗原快篩、抗體檢測，以郁芯的案例而言，屬於核酸檢測，也就是PCR；如表一所列的「核酸檢測」，在「公費」第六項明確列出「高風險單位員工採檢」，包括聞之色變「院內感染」，都需立刻總動員作PCR檢測。
「由於PCR深入鼻咽採檢，精確度百分之百，可避免錯放一人而釀成無法控制的大傳染。」雙和醫院醫學檢驗科主任呂守正直指，PCR的採檢位置較深，加上檢驗儀器比較精密，須由專業的醫護人員操作，因此成本較高，加上二到四小時才能看到檢驗結果，可適用在醫療量能足夠之時。
至於「抗原快篩」，因採檢在較淺的鼻腔內，有偵測的侷限性，準確度略降為八○％～九○％，會產生所謂的「偽陰偽陽」，「但因為只要十到二十分鐘就可在現場得知結果，反而適合用在大爆發、大流行地區。」
臺北醫學大學胸腔醫學研究中心副主任暨教授李岡遠強調，「抗原快篩是為了快速得到結果，以進行分流防疫；但要得到百分之百的正確診斷，就一定要到醫院作PCR。特別是有發燒、咳嗽、胸悶等明顯症狀，一定要直接去醫院就診，不能搭乘大眾交通工具，而不是衝到快篩站進行篩檢。」
為何偽陰偽陽、時陰時陽 要看「病毒量週期」
李岡遠解釋抗原快篩的偽陰偽陽性，「由於前端的潛伏期病毒量太少，就無法檢測出來，但等到出現症狀時，病毒已經快速增加，這時就會陰轉陽。」基本上，第一、二週的病毒量最高，而發病兩週後抗體才出來抵抗，使得第三週的病毒量開始減少，「此時若檢驗落在後端的臨界值，也會出現時陰時陽。」
「但PCR的靈敏度非常高，在病毒量少的潛伏期就能驗出病毒。而若發病十天後症狀輕微或無症狀，就算有驗出也是死的病毒，並不會傳染。」他強調，「真正要擔心的是抗原快篩在前端的陰轉陽，有足夠的傳染力。」
這也是在高風險機構、高傳染地區若要抓出黑數，就一定要驗PCR的原因。呂守正表示，公費部分所列的住院者、陪病者等，都是為了保障醫療機構的量能，特別是「急診病房、加護病房和專責病房」三種醫護人員，每五到七天還要再做PCR定期篩檢。
此外，出入境也都要遞交PCR檢驗報告。在自費部分所列的九項，以商旅和求學最多；至於價格，以雙和醫院舉例，分為三千五百元和四千五百元兩種，其差別在於拿到檢驗報告的時間快慢；若有急迫性，如居家隔離檢疫者遇有親友遭逢事故，可於上午十一點以前檢驗，當天晚上七點就拿到報告；否則就按一般於二十四小時取得報告。
居家檢測怎麼選？遵守標準流程最重要
台灣在疫情爆發期間，除社區篩檢站之外，如為避免往返增加染疫風險，可採取居家檢測。
李岡遠提醒，只要在外採檢都屬高風險場所，儘管會戴口罩，但採檢需要露出鼻孔，這一瞬間即有可能遇到陽性確診者；這也是採檢以密閉式空間和高規格防護的原因。
目前在各大超商、藥妝店和藥房皆有販售家用型檢驗試劑，共十家廠牌，其中僅一家為PCR，精確度九○％，但相對價格較高；其餘為抗原快篩，約八二％精確度，同樣有偽陰偽陽的問題。
至於家用型的PCR和醫院之間的差異，在於醫院的檢驗儀器精密，而家用為簡易型，精確度自然略遜一籌。另外，呂守正也指出，「PCR的靈敏度和CT值具有相關性。」CT值愈小，表示體內的病毒量高，傳染性也愈高；反之，CT值愈大，代表病毒量和傳染性都較低，而只要CT>30幾無傳染力。「醫院的靈敏度可偵測到CT值三十八，家用型偵測到三十四，可更具體看出彼此的落差，而藉此定義陽性或陰性。」
此外，儘管居家檢驗附有詳細說明，但實際操作是否到位仍有認知的落差，特別是PCR採檢較深的鼻咽處，因有不適感而難以確保。「這也是最初抗原快篩和PCR都在醫院進行的原因，採檢人員必須經由專業且訓練合格人員才可進行採檢，以確保檢驗品質。」
檢驗分為前、中、後三個階段，從前端的採檢、中段的儀器檢測、後端的判讀報告都需專業人員，「尤其前端的採檢會影響最後的結果約六○％～七○％，這也是造成偽陰偽陽的最大因素。」但呂守正對居家篩檢仍抱以肯定，表示「家用型的靈敏度還是相當高，何況有EUA緊急授權，就代表通過食藥署的嚴格審核。」
呂守正強調，「若檢測為陽性，千萬不要恐慌，因為不一定是確診者，只要遵照疫情指揮中心的規則即可，以避免傳播給別人；但就怕當事人自以為無症狀或是偽陽性，而輕率行動。」
抗體檢測疫苗保護力？未來醫療三大進展
除PCR和抗原快篩之外，一般民眾在現階段較少接觸到「抗體檢測」，也就是透過血液檢體來進行檢測，目前主要用來防疫疫調釐清與推測新冠病毒感染可能時程（推估感染時間是否已感染過新冠肺炎病毒），或民眾施打疫苗後是否有產生抗體。畢竟民眾接種疫苗後，最想知道是否具有保護力；只是抗體檢測目前尚未獲得檢測許可。
而未來，檢驗技術、疫苗和治療藥物也會有更大的進展。李岡遠表示，就以來勢洶洶的新變種Delta來說，儘管目前的檢驗試劑和儀器都能辨認出大部分的病毒，但「具有特異性的辨識技術」已預計今年可通過驗證。另外，透過AI、X光和電腦斷層的辨識技術也正持續發展中，必須確保足夠的鑑別度、靈敏度，以及偽陰偽陽不能太高，這些都要經過臨床試驗，只是到實用階段尚距離遙遠。
當新冠病毒愈演愈烈、醫療技術也加速進化之際，疫苗仍是最終的解藥，篩檢也成為日常，但最終別忘了，最好的日常仍是勤洗手、戴口罩。
